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老年精神障礙的神經音樂治療

文字:[大][中][小] 2020-03-02 19:01???? 瀏覽次數:????

  老年精神障礙的特征使得治療師在選擇治療方案的時候,更多地考慮周期較長但比較穩妥的“康復”型治療策略。因此,在老年精神障礙的治療方法中,神經音樂治療是一種越來越受歡迎的選擇。

  1. 老年精神障礙的認知、情緒、行為特征

  老年精神障礙的病理主要與神經系統的老年期退化有關,與這個過程平行的還有神經生化系統活動功能的衰退。因此,老年精神障礙患者的認知能力、情緒反應以及行動能力一般會表現出一定的功能性失常。由于行動障礙造成摔跤,引起的中風導致腦損傷,常常使問題更加嚴重。

  老年性癡呆(Dementia)是一種比較常見的老年精神障礙。在認知功能方面常常表現出感知缺失,不能指認、識別物體,記憶力下降甚至喪失,語言表達困難;情緒功能方面表現出幸福感缺乏、抑郁、麻木、冷漠,以致情緒失衡反常;行動功能方面則表現為肌肉控制能力差、動作準確性差、活動能力減弱,甚至行走困難。我國65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5‰以上,而到80歲,此比率就上升到15~20‰.繼心血管病、腦血管病和癌癥之后,老年癡呆癥成了老人健康的“第四大殺手”。

  阿爾茨海默癥(AD,Alzhheimer's Disease)是一種最常見的癡呆癥,多發于老年期[6]。DSM-IV-TR將AD定義為一種慢性疾病,具有4A特征:①健忘癥(Amnesia);②失語癥(Aphasia);③失用癥(Apraxia);④失認癥(Agnosia)。阿爾茨海默癥與一般老年性癡呆不同之處,是它的發生與家族史聯系較為密切。

  帕金森病[7]是一種常見于中老年的神經系統變性疾病,多在60歲以后發病。主要表現為患者動作緩慢,手腳或身體的其他部分的震顫,身體失去了柔軟性,變得僵硬。據流行病學調查,我國55歲以上的老年人口中,帕金森病流行率約為1‰.由于公眾健康水平的提高和人口老齡化,帕金森病的患病人數也在逐漸增加,其家族性病例很少。

  中風[8]發生的基本原因是動脈血管、心臟、血液等幾方面的病變引起動脈堵塞或潰破,導致顱內充血,擠壓皮層而引起腦組織損傷,進而腦功能嚴重受損,致人癱瘓甚至猝死。據有關資料統計,我國城鄉中風居各類死因的第二位,年發病率約為1‰~2‰,年死亡率約為0.6‰~1.2‰,患病率在5‰以上。全國每年新發病例約130萬,每年死于中風者近130萬,患病人數高達500萬以上。在治療中風腦外科手術后的康復中,恢復皮層功能和神經系統功能成為主要目標。

  前面談到的幾種主要老年精神障礙,具有一些共同的特征:神經系統的不可逆退化或損傷為基本起因[9]。目前,治療系統中缺乏有效措施保證神經系統功能的迅速恢復,因此,采取康復型措施維護、改善神經系統功能狀況,減緩癥狀發展進程,成為最現實的治療目標。盡管這類方法的作用和效果可能比較緩慢,但也確是一種值得嘗試的選擇。

  作為康復型治療的重要另類治療方法,神經音樂治療中的接受型音樂治療提供聽覺刺激,表達性音樂治療提供除聽覺刺激以外的動覺刺激,能夠觸動生命中樞舊皮層附近區域。而該區域持續的、適度的喚起,能夠維持和改善局部、甚至整個皮層的神經功能狀況。

  2. 老年精神障礙的接受型神經音樂治療

  一般接受型音樂治療,大多以聆聽某些經過選擇的樂曲為主要形式。其作用主要是幫助患者減輕壓力、改善睡眠狀況、改善呼吸系統、消化系統或循環系統功能狀況。從事音樂治療的心理治療師開出音樂處方,向患者介紹一些合適的音樂CD,或者配有圖像的VCD、DVD,患者可以回到家中,根據音樂治療師的指導適時、適量、適式聆聽,或配以相應活動。根據筆者本人從事音樂治療的臨床實踐,接受型音樂治療一般包括以下方式,①聆聽與審美經驗分享;②音樂放松。以音樂作背景,采用語言誘導進行催眠,促進患者適度深度放松;③音樂聆聽與會談。通過音樂聆聽過程,治療師了解患者身心、精神狀態,結合談話力求改善心理壓力或促進人際關系。

  以上接受型音樂治療方式,既可以個別治療的方式,也可以團體治療的方式進行。

  在老年精神障礙的神經音樂治療中,接受型活動主要針對老年患者神經系統功能狀況的改善,而且,首先從認知功能的改善入手。一般策略是:針對老年精神障礙認知方面不同問題的特點,在盡可能調動多種官能和肢體功能的前提下,設計適合其智力特征、理解能力、情緒特征、語言與溝通特點的音樂活動,以提高患者的心智能力,引導患者體驗積極情緒,提高患者進行動作聯系的積極性,達到積極的康復效果。

  接受型神經音樂治療中的認知性活動包括:①聽知覺訓練;②聽音模仿與發聲誘導;③聽覺與視覺整合訓練;④音樂節奏誘導的肢體律動與步態控制。例如,在幫助中風病患的步態訓練的時候,音樂治療師以手抱豎琴,引導患者進行步態等速、增/減速的練習。或者,音樂治療師彈奏與患者行走功能狀況相符合的特定旋律、節奏,配合物理治療師牽引矯正病患肢體動作,進行同步練習;⑤心理性回顧活動。通過聆聽患者過去經驗關聯強度較大的音樂,引發回憶,然后通過醫—患之間的分享或團體成員之間的分享,調動積極情緒,激活記憶。這種方法也適宜臨終音樂關懷。

  神經音樂治療中的接受型方式比一般接受型音樂治療,要求患者在聆聽過程中表現出更多主動性,更多結合表達性因素。治療師往往根據接受型活動中患者的行為表現來判斷、評估治療效果,以及時調整治療方案。同時,也根據這些表現對患者狀況進行再診斷、再評估、再處方,以及再配置。

  3. 老年精神障礙的表達型神經音樂治療

  在老年精神障礙的神經音樂治療中,表達性方式應該屬于主流。神經系統的康復,適宜的音響刺激固然重要,但是,更重要的還是由這些刺激引發、激發的神經與神經肌肉活動。這些活動,可能使失用的或者功能弱化的神經結構重新活躍起來,恢復功能或者增強功能

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